Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки — это распространённая проблема, о которой пациенты часто знают недостаточно. Эти патологии могут развиваться по разным причинам и приводить к дискомфорту или серьёзным осложнениям. В этой статье мы рассмотрим основные виды эрозий, их причины, симптомы и современные методы лечения, опираясь на простую и понятную информацию.
Статья носит исключительно информативный характер. Мы не назначаем лечение и не рекомендуем заниматься самолечением. Если у вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь к специалистам.
Определение: что такое эрозия желудка и/или двенадцатиперстной кишки?
Гастродуоденальные эрозии — это многофакторный патологический процесс, характеризующийся образованием поверхностных дефектов (эрозий) в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Эти дефекты не проникают глубже мышечной пластинки слизистой оболочки, возникают в результате поверхностного некроза и заживают без образования соединительнотканного рубца.
Распределяют острые и хронические эрозии.
- Острые эрозии представляют собой плоские точечные или линейные дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином или солянокислым гематином (в таких случаях их называют геморрагическими эрозиями, сопровождающимися петехиями). Эпителизация таких эрозий происходит в течение 2—7 дней. Острые эрозии обычно возникают как осложнение различных заболеваний, не только гастроэнтерологических. Некоторые специалисты считают острые эрозии «предъязвенными состояниями», однако это мнение остаётся спорным.
- Хронические эрозии выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют округлый, полипообразный вид с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования могут существовать годами и склонны к рецидивам. Хронические эрозии могут возникать как первичные, так и как следствие различных осложнений.
Причины возникновения
Различают эндогенные и экзогенные факторы возникновения эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
- Эндогенные — снижение цитопротективных свойств слизысти желудка и ДПК, дуоденогастральном рефлюкс, различных внутренних заболевания (в том числе у больных язвенным колитом и болезнью Крона, раком кишечника, при распространенных ожогах тела, сепсисе и шоке, после обширных хирургических вмешательств на органах брюшной полости и др.) и другие факторы.
- Экзогенные — инфекция Helicobacter Pylori (HP), местные и системные гипоксические расстройства, стресс и психотравмы, курение, токсико-химические факторы (н.п. некоторые лекарства), профессиональные (н.п. соединения фтора) и алиментарные (острые приправы, алкоголь, необработанный кофе и т.д.).
По мнению многих специалистов, Helicobacter Pylori не являются основным причинным фактором гастродуоденальных эрозий (эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки) и не оказывают значительного влияния на их клинические проявления. Однако возможно, что эти бактерии способствуют хронизации эрозивного процесса и его прогрессированию.
Как проявляется эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки?
Каких-либо специфических симптомов нет.
- Острые эрозии.
В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Поскольку острые эрозии чаще всего развиваются вторично, их клинические проявления обычно маскируются симптомами основного заболевания, на фоне которого они возникли. Основные симптомы включают чувство тяжести, жжение и дискомфорт в области желудка, иногда умеренную боль, изжогу натощак, кровавую рвоту и мелену (стул черного, дегтеобразного цвета с характерным неприятным запахом). Кровотечение может быть и скрытым, в таких случаях оно проявляется общей слабостью, утомляемостью и нарастающей железодефицитной анемией. - Хронические эрозии.
В некоторых случаях преобладает язвенноподобный, но менее интенсивный болевой синдром, который сочетается с изжогой, метеоризмом и склонностью к запорам. При длительном течении (более 3 лет) хроническая эрозия в 2/3 случаев приобретает рецидивирующий характер, с частотой 2-3 рецидива в год. По сравнению с острой эрозией, хроническая эрозия сопровождается более выраженными болевыми и диспепсическими симптомами (отрыжка, тошнота, рвота), однако кровотечения, как правило, отсутствуют. Хронические эрозии редко трансформируются в злокачественные образования (малигнизация).
Методы диагностики
- Гастродуоденофиброскопия
- Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
- Метод биомикроскопии сосудов глазного дна (для изучения микроциркуляции)
- Метод лазерной допплеровской флюометрии (на аппарате ЛАКК-01) с введением датчика в желудок через биопсийный канал эндоскопа
- Микроскопическая исследования биоптатов СО желудка, уреазным неинвазивным дыхательным тест с 13C, определение антигенов НР в фекалиях, быстрым уреазным тестом и др. (для обнаружения инфекции Helicobacter Pylori)
- Радиоиммунный анализ
- Реакция розеткообразования (Е-РОК) и определение Т-лимфоцитов-супрессоров и хелперов, концентрации Ig основных классов (A, M и G) и активность фагоцитов (для определения иммунный статус пациента)
Лечение больных с эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Учитывая разнообразие причинных факторов, лечение должно быть индивидуализированным. Необходимо отказаться от курения, алкоголя, а также жирной, жареной и острой пищи. Наиболее приемлем лечебный стол № 1б с постепенным переходом на стол № 1.
При наличии Helicobacter Pylori-ассоциированного хроническим гастритом необходима эрадикационная терапия с использованием «тройных» схем эрадикации (де-нол + кларитромицин + амоксициллин). Эффективность анти-Helicobacter Pylori-терапии при хронической эрозии достигает 90%. Между частотой эрадикации Helicobacter Pylori и эпителизацией хронической эрозии отмечена четкая корреляционная связь, причем эрадикация Helicobacter Pylori была достигнута у 88,4%, а рецидив хронической эрозии в течение ближайших 6 мес отмечен лишь у 8,3% больных.
Могут применяться ангиопротектор трентал, устраняющая расстройства в микроциркуляторном русле слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и улучшающее реологические свойства крови. Эффективность лечения хронической эрозии тренталом достигает 85% при полном отсутствии рецидивов в течение 6 мес.
Антисекреторные препараты при хронической эрозии (ранитидин или омепразол), оказался незначительно эффективным — 15%, а рецидивы хронической эрозии возникли за 6 мес у 23,1% больных.
Могут применяться такие иммуномодуляторы, как имунофан (регуляторный пептид, активирующий местный иммунитет), чередуя его с тактивином. Целесообразно одновременно принимать олиговит, содержащий комплекс витаминов и микроэлементов.
При гастродуоденальной эрозии, наиболее оправдано назначение прокинетиков: метоклопрамида (церукала) и домперидона (мотилиума), а также нового прокинетика итоприда (ганатона) с двойным механизмом действия (антидофаминергическим и антихолинэстеразным). Одновременно целесообразен прием эглонила (сульпирида) — атипичного нейролептика с прокинетическим эффектом. Для связывания и выведения «детергентов» (желчные кислоты, лизолецитин), заброшенных в желудок из двенадцатиперстной кишки, используют смекту (диоктаэдрический смектит) — высокоселективный сорбент (растворяют в стакане воды) или холестирамин, а также антациды, содержащие окись алюминия (маалокс — суспензия).
При установлении роли психогенных факторов в патогенезе гастродуоденальной эрозии оправдано применение психотропных препаратов: ноотропов (пирацетам, антидепрессантов (коаксил), нейролептиков (эглонил) или анксиолитиков (грандаксин).
При всех формах гастродуоденальной эрозии могут оказаться полезными гастро(дуодено)протекторы: сукральфат и де-нол.
В целом эффективность лечения большинства форм эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно высока.
Заключение
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки — это патологии, которые могут развиваться под воздействием различных факторов, как внутренних, так и внешних. Важно помнить, что эти состояния часто не проявляются яркими симптомами на начальных стадиях, но могут привести к серьёзным осложнениям при отсутствии лечения. Эффективное лечение должно быть индивидуальным и направленным не только на устранение симптомов, но и на причину заболевания. Соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и своевременное обращение к врачу помогут предотвратить прогрессирование эрозивных поражений и улучшить качество жизни.
